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高額療養費制度を利用するなら「限度額適用認定証」が便利 ご存知でしょうか?

病気や怪我などで医療費の負担が大きくなった時のために、健康保険には「高額療養費制度」が用意されています。
しかし、高額療養費制度による医療費の払い戻しは、ほとんどの場合は申請作業が必要なため、自分が制度の対象であることも知らずにそのまま放置されている例も少なくありません。
急な入院などで、これから高額な医療費がかかることが分かっている場合には、まず「限度額適用認定証」を取得しましょう。
「限度額適用認定証」を病院の窓口に提示すれば、請求される医療費が、高額療養費制度の自己負担限度額までとなります。
支払う医療費を減らすことができますし、あとから払い戻しを申請する手間もかかりません。
すでに入院してしまっている場合でも、その月のうちに「限度額適用認定証」を取得して、病院の窓口に提示できれば、その月の医療費から自己負担限度額の範囲にできます。
手術が予定されているような入院にあたっては、「限度額適用認定証」は必須のアイテムなのです。

高額療養費制度では患者が請求された医療費の全額を窓口で支払い、後で自己負担限度額を超えた分が払い戻しされます(償還払い)。
 病気で入院された場合は、経済的な負担が大きくなるため大変です。70歳未満の方の入院は、「健康保険限度額適用認定証」を提示することにより、一医療機関ごとの入院費用の窓口負担額が自己負担限度額までとなります。70歳以上の方は申請の必要はありません。
 また、平成24年4月診療分より、高額な外来受診の場合でも使用できることになりました。
 [注意事項]
   
健康保険限度額適用認定証交付対象者について
   70歳未満の被保険者・被扶養者で、入院中または入院予定のある方が対象となります。
 また、平成24年4月診療分より、高額な外来受診にも使用可能となりました。
   
高額療養費および付加金の差額分について
   健康保険限度額適用認定証を使用して高額療養費の現物給付を受けた場合、残りの付加金等(多数・世帯合算該当の場合は高額療養費の差額分)については、別途「高額療養費支給申請書」をご申請されることにより支給されます。
   
健康保険限度額適用認定証の使用について
   医療機関等に入院する際、必ず「健康保険証」に「健康保険限度額適用認定証」を添えて窓口に提出してください。「健康保険限度額適用認定証」は退院の際に返却されます。
 窓口負担額は、医療機関ごと1カ月につき、自己負担限度額までとなります。
 なお、入院時食事療養の標準負担額は対象になりません。
   
「健康保険限度額適用認定証」の返却について
   次の場合には「健康保険限度額適用認定証」の返却をお願いします。
  ・有効期限に達したとき
・被保険者が資格喪失したとき
・被保険者が加入している保険者に変更があったとき
・適用対象者である被扶養者が被扶養者でなくなったとき
・適用対象者が70歳に達する月の翌月に至ったとき
・適用対象者が後期高齢者医療制度の対象者となったとき
・標準報酬月額の変更により自己負担限度額が変わったとき
   
 

高額療養費制度の限度額を確認しよう
高額療養費制度の自己負担限度額は、下の表のように定められています。
例えば、現在の年収が500万円とすると、自己負担限度額は80,100円+αです。
しかも、4カ月目以降は44,400円に減額されます。
よく、「急病で手術を受けたら、月の医療費が何十万円にもなって払いきれない」と想像しておびえている方がいらっしゃいますが、実は、きちんと健康保険に加入していて、「限度額適用認定証」を取得していれば、月の医療費は約8万円以上にはなりません。
さらに、年収が370万円以下であれば、月の医療費は57,600円、4カ月目からは44,400円になります。

高額療養費制度の自己負担限度額。 出典:厚生労働省資料

「限度額適用認定証」の例
「限度額適用認定証」の限界
「限度額適用認定証」を使っていても、次のような制限があります。
2つ以上の病院に同時にかかっている場合は、病院ごとに計算します
同じ病院でも、内科などと歯科がある場合は、歯科は別に扱います
1つの病院・診療所でも通院と入院は別計算です
入院中の食事代や保険がきかない室料、差額ベット料および歯科の自由診療等は、支給の対象外です
したがって、1カ月の医療費が、いつも自己負担限度額以下になるわけではありません。
それでも、通常の3割負担に比べれば、支払う医療費はずっと少なくなります。
大きな病気やケガでの入院のときは、まず「限度額適用認定証」と覚えておきましょう。

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